NATURALEZA Y FUNCION DEL APOYO PSÍQUICO

•  “En cuanto a este tipo de teoría, hay que advertir, en primer término, que surge de un supuesto y no de la observación o de la experimentación. Hull adoptó la posición de que sólo existe un número limitado de impulsos primarios (de comida, bebida, calor y sexualidad), y de que todas las conductas derivan de éstos por un proceso de aprendizaje. Freud, parte de un supuesto parecido. Ambas teorías (la del aprendizaje y la psicoanalítica) fueron elaboradas en la creenciaque el supuesto básico estaba justificado y de que no requería ulterior comprobación. Dado que no había ninguna otra teoría en este campo, la del impulso secundario llegó a considerarse una verdad casi obvia. Pero ya las primeras investigaciones de Conrad Lorenz sobre la impronta plantearon –por primera vez--, serias objeciones a esta teoría... lo que demostraron (sus investigaciones), es que a poco de nacer los animalitos (él usó para su investigación crías de gansos y de patos), tienden a seguir a cualquier objeto en movimiento que vean, ya sea la madre, un hombre, un globo de plástico o una caja de cartón Además, una vez seguido un objeto en particular, tienden a seguirlo con preferencia a otros y, pasado un cierto tiempo, ya no siguen a ningún otro objeto... una vez repetidos los experimentos de Lorenz y comprobados sus descubrimientos, resultó natural contrastarlos con la conducta de apego en los mamíferos y en los seres humanos, para saber si se desarrollan de manera comparable. Ahora hay pruebas fehacientes de que ocurre así...es bien sabido que el bebé humano nace con una capacidad para el aferramiento que le permite apoyar su peso: capacidad observada por Freud y a la que hace referencia cono “instinto de agarrarse” (1905 Tres ensayos). En segundo término, los bebés gozan con la compañía de otros seres humanos. Incluso, durante los primeros días, éstos son reconfortados por medio de la interacción social –que incluye actos tales como el levantarlos en brazos, hablarles o acariciarles—y muy pronto parecen empezar a disfrutar observando a las personas que se mueven a su alrededor. En tercer lugar, reacciones como el balbuceo y la sonrisa son más intensas en el bebé cuando un adulto reacciona con una conducta meramente social, por ejemplo, al prestarle cierta atención. No se requieren alimentos ni otros cuidados corporales, aunque puedan ser de ayuda. Por consiguiente, hay claras pruebas de que la estructura del bebé es tal que éste responde de inmediato a los estímulos sociales y emprende rápidamente una interacción social...también el hecho de que un bebé se apegue a otros pequeños de su misma edad o apenas mayores, prueba que la conducta de apego puede desarrollarse y dirigirse hacia una figura que nada ha hecho por satisfacer las necesidades fisiológicas del sujeto”.

• “Tiril Harris, una psicoterapeuta e investigadora en sociología médica que fue miembro del grupo de John Bowlby, ha estudiado la naturaleza de las conductas de apoyo, su complejidad y su función en la prevención del colapso nervioso en épocas de crisis. En un estudio longitudinal durante el ciclo vital, sobre el tipo de relaciones carentes de apoyo, tales como la desatención y el abuso en la infancia hasta la falta de intimidad en la edad adulta, Harris y sus colegas han construido una perspectiva compleja sobre la depresión clínica. La adversidad en la infancia, no solo provoca la cronicidad de la depresión, sino también su co-morbilidad con la ansiedad. Considero que el tema del apoyo es un tema importante para la técnica psicoterapéutica, dado que el apoyo es frecuentemente desestimado por ser considerado irrelevante o antitético con la psicoterapia profunda. El concepto de psicoterapia de apoyo ha sido tratado con frecuencia de un modo peyorativo, y la petición del paciente de apoyo y ayuda ha sido interpretada como una resistencia. Sin embargo en mi opinión, dar apoyo es una parte necesaria de la situación terapéutica”.

• El bebé humano nace en estado de gran inmadurez y su desarrollo es muy lento. En ninguna otra especie tarda tanto en aparecer la conducta de apego. Probablemente eso explique por qué, hasta hace no muchos años, se consideraba que la conducta del bebé humano hacia la madre no era de la misma naturaleza que la manifestada en tantas otras especies animales.

• A primera vista parecería existir una profunda diferencia entre la conducta de apego del ser humano y la de los primates sub-humanos. Está claro que, en el caso de estos últimos, el pequeño se muestra muy aferrado a la madre desde el nacimiento mismo o poco después de nacer. En cambio, entre los seres humanos, el bebé va tomando conciencia muy lentamente de la figura materna y sólo al empezar a moverse con una cierta autonomía busca la compañía de ésta.

• Existen pruebas evidentes de que, en un ambiente familiar, la mayoría de los bebés de alrededor de tres meses ya reaccionan de manera diferenciada a la madre y de modo distinto que a las demás personas. Al ver a la madre, el bebé de esa edad sonríe y vocaliza con mayor prontitud, y la sigue con la mirada durante un tiempo mayor que al resto de la gente. Por consiguiente, semanifiesta ya cierta discriminación perceptiva. Pero no podemos hablar de una conducta de apego hasta que no haya pruebas de que el bebé no sólo reconoce a la madre, sino que tiende a portarse de tal modo que se mantenga su proximidad con ella.

• La conducta de mantenimiento de la proximidad resulta sumamente obvia cuando la madre abandona la habitación y el bebé rompe a llorar, o bien llora e intenta seguirla. Aunque hay abundantes pruebas de que los cuidados que la madre prodiga al bebé influyen en gran medida en el modo en que se desarrolla la conducta de apego, no debe olvidarse el grado en que el mismo niño inicia la interacción y determina la forma que ésta adoptará.

• La pautas de interacción que gradualmente se van desarrollando entre el pequeño   y   su     madre   sólo   son   comprensibles    como   resultado   de   las contribuciones de uno y otro, y en particular, del modo en que cada uno de ellos –a su vez-- influye sobre la conducta del otro.
• Durante el segundo año de vida y la mayor parte del tercero, las manifestaciones de la conducta de apego, no son menos intensas ni menos frecuentes que hacia fines del primer año. Sin embargo, al ensancharse el campo perceptivo del niño y aumentar su capacidad para comprender los hechos del mundo que le rodea, se producen cambios en las circunstancias que dan lugar a esa conducta.  

 

• Uno de esos cambios, consiste en que el niño toma cada vez mayor conciencia de que le amenazan marchas inminentes. Durante el primer año, el bebé protesta, sobre todo cuando se le deja en la cuna y poco después, al ver que la madre desaparece de su campo visual. Más adelante, el pequeño que está enfrascado en otra actividad, cuando la madre se separa de él, advierte su ausencia poco tiempo después y entonces empieza a protestar. De ahí en adelante está siempre en estado de profunda alerta, en cuanto a saber donde está la madre: la observa gran parte del tiempo o si no está al alcance de su mirada, presta atención al sonido de sus movimientos. Durante el undécimo o duodécimo mes, ya prevé su marcha inminente por ciertos signos de conducta y empieza a protestar antes de que esto ocurra. Como saben lo que va a pasar, muchos padres de niños de dos años, ocultan sus preparativos hasta el último momento, para evitar una escena desagradable.

• En la adolescencia, el vínculo de apego que une al hijo con sus padres cambia. Otros adultos comienzan a tener, para él, igual o mayor importancia que los padres y el cuadro se completa con la atracción sexual, que empieza a sentir por compañeros de su misma edad. Por último, en la vejez, cuando la conducta de apego ya no puede orientarse hacia miembros de la generación anterior o ni siquiera de la propia, tal conducta puede que se dirija hacia los miembros de la generación más joven.

• Durante la adolescencia y la vida adulta, parte de la conducta de apego no sólo se suele dirigir hacia personas de fuera de la familia, sino también hacia grupos e instituciones diferentes de ésta. Para muchos, la escuela o universidad, o un grupo de trabajo, religioso o político, pueden convertirse en figuras de apego subsidiarias y para algunos, en figuras principales. En tales casos es probable que, al menos inicialmente, el vínculo con el grupo se establezca por el apego hacia un miembro que ocupe una posición destacada en él.

• Esa conducta de apego de la vida adulta, prolonga la de la infancia, lo que queda demostrado, por las circunstancias en las que se pone más de manifiesto el apego durante la adultez. Ante un desastre o peligro repentino, es casi seguro que el sujeto buscará la proximidad de algún conocido en el que confía. En esas circunstancias, todos reconocen como algo natural la intensificación de la conducta de apego. Por consiguiente, el aplicar el adjetivo regresiva, a toda manifestación de conducta de apego puede ser erróneo, aunque se ha hecho muchas veces en trabajos psicoanalíticos, dándole una connotación patológica o al menos, de no deseable. Llamar regresiva a la conducta de apego de los adultos es, desde luego, ignorar el papel esencial que desempeña ésta, en la vida del hombre, desde la cuna hasta la sepultura.

 

       Hasta aquí, lo desarrollado por John Bowlby. De esto podemos inferir que el crecimiento, es una actividad que depende para su desarrollo de al menos dos personas. Si esto lo trasladamos al campo de la actividad psicoterapéutica, tenemos que, para que el paciente vaya animándose a crecer psíquicamente, necesita de una persona que dé el apoyo psíquico suficiente, como para permitir ese crecimiento psíquico y mental.

• Uso frecuente de interpretaciones o preguntas intrusivas. Esto puede incluir el forzar confesiones. Sin embargo, la forma más común de intrusismo en terapia ocurre cuando el terapeuta interpreta cada rincón de la mente del paciente de manera persistente. A menudo esta técnica se justifica mediante sofisticadas justificaciones teóricas.

• Uso frecuente del menoscabo. El terapeuta puede desfavorecer o quitar méritos a su paciente, llamando a este tipo de comunicaciones: interpretaciones. En realidad, pueden ser formas encubiertas de insultarle. Esta actitud de menoscabo se ve frecuentemente en seminarios clínicos, cuando un terapeuta, al presentar o comentar una sesión, pone énfasis en la destructividad interna y envidia del paciente, o en sus aspectos caracteriales problemáticos, descuidando los aspectos que funcionan bien. A través de métodos sutiles o hasta brutales se hace sentir al paciente malo, enfermo y anormal; y por ende completamente diferente del terapeuta. Por definición, un paciente que busca terapia, está tratando de lidiar con un mayor o menor grado de inseguridad en el apego, lo que siempre conlleva una carga de baja autoestima. Debido a esto, el menoscabo en psicoterapia, por su efecto de detrimento en la autoestima del paciente, es anti-terapéutico.

• Invalidación de la experiencia. Esto puede ocurrir cuando el terapeuta considera que lo que dice su paciente no significa lo que éste último cree que significa. Hay una insinuación de que el verdadero significado está en otro lugar. Esta no es una situación inusual, ya que la psicoterapia se caracteriza por el intento de buscar explicaciones más profundas. Sin embargo, la terapia consiste en ampliar y extender el dominio de lo consciente y esto no se puede lograr invalidando la experiencia subjetiva del paciente.

• Falsa neutralidad. Esta es la postura de una terapeuta impenetrable, que aparenta que es posible alejarse limpiamente de la experiencia intersubjetiva en una relación terapéutica.

• Ellos también describen la situación insostenible. Esta se alcanza cuando lo que le dice el terapeuta al paciente lo deja incapacitado, confuso e incapaz de continuar sus propias exploraciones y aprender de sus experiencias. Es provocado por la falta de claridad de la estructura de la terapia, la imposición de demandas imposibles o emitir mensajes conflictivos.

• Finalmente, puede haber una espiral persecutoria, entendida como el incremento de una interacción destructiva en la que ambos, terapeuta y paciente, están o se sienten perseguidos. La relación puede estar dominada por la ambivalencia o por el odio, y ninguno de los dos puede salir. La situación empeora cuando el terapeuta tiene pretensiones de superioridad moral.

• Contradicen la percepción real que tiene el paciente de otras personas (incluyendo al propio terapeuta), enfatizando la influencia que la proyección y la fantasía inconsciente tiene como causa de la distorsión perceptiva.
• Invalidan la experiencia subjetiva del paciente mediante interpretaciones que implican: “lo que usted siente o experimenta no es lo que usted realmente me está diciendo sino lo que yo creo que usted realmente siente o experimenta”.
• Usan mensajes de doble vínculo, por ejemplo, haciendo sentirse culpable al paciente y luego diciéndole que su mundo interno está dominado por la culpa; o indoctrinándole de forma sutil y luego alegando neutralidad; demandando que la relación terapéutica tenga importancia central y luego interpretando la excesiva dependencia; o aumentando el sentimiento de vulnerabilidad del paciente y luego tratando este rasgo como una patología.
• Inhiben la conducta exploratoria y la autonomía. Esto se logra frecuentemente interpretando constantemente la búsqueda de autonomía por parte del paciente como una defensa narcisista contra la dependencia y la mayoría de las conductas activas como actuaciones. Joseph Sandler dijo una vez: “La actuación es todo lo que el paciente hace que al analista no le gusta”.
• Hacen que el paciente se sienta en falta. Esto se logra con interpretaciones fundamentalmente dirigidas a buscar y resaltar el fracaso y el fallo personal. Estas interpretaciones tienen el significado oculto o explícito de demostrar constantemente que cualquier equivocación o conflicto en la vida interpersonal del paciente es sólo el resultado de su psicopatología o del determinismo inconsciente. De esta forma, la adversidad se reduce invariablemente a una falta interna del paciente.
• Tratan al paciente con rigidez. En este caso, el terapeuta hace interpretaciones con un sentido axiomático de validez, es decir, que sus opiniones no pueden ser cuestionadas.
• Crean en el paciente un sentimiento de impotencia. Esto puede lograrse a través del uso combinado de algunas de las técnicas descritas anteriormente. Como resultado de su uso, el paciente se siente cada vez más inseguro con respecto a su capacidad de tomar decisiones, de evaluar la realidad, de percibir a otros, de hacer elecciones realistas, de establecer metas adecuadas, de tener el control de su vida. El paciente se siente emocionalmente débil, su autoestima disminuye y puede delegar por completo cualquier sentimiento de sabiduría en su analista.

• “Es adaptación del italiano appoggiare; appogiare es derivado del latín podium sostén en una pared; en castellano entró muy tardíamente, como tecnicismo arquitectónico y ha generalizado modernamente su aplicación por influencia del francés y el italiano; en el sentido de “sacar de los pechos el raudal de leche que acude cuando dan de mamar”, 1495, apoyar es palabra diferente y genuina, que significó primero henchirse de leche, levantarse (la teta). De ahí apoyo raudal de leche. 1601 apoyadura y luego apoyo - sustento.